各位病友,为了方便大家就诊,北京大学肿瘤医院已经开展了复诊病人的网络在线门诊,可以通过线上门诊预约检验、检查、开药,大家有需要可以预约。具体的操作方法可以如下:1、下载注册 登录 “北肿云病历 APP第一步:扫码或搜索下载“北肿云病例 A PP 。第二步:注册并登陆。点击“注册账号”,填写手机号和验证码,设置密码 完成注册。注册成功后即可登录。第三步:绑定个人信息。 首先 点击“我的”,然后点击“成员管理”,填写新成员信息后“保存”,在弹出的提示中点击“立即绑卡”。第四步:点击“患者ID”,填写患者ID 号(“京医通”卡背面的ID 号)。2、预约在线复诊号源第一步:打开首页点击“在线复诊”,阅读《互联网诊疗须知》 。第二步:点击“预约复诊”,选择相关科室及医师后,选择日期点击“预约”。第三步:填写“复诊申请”,点击“提交”进入在线支付页面,请核对信息后选择“确定并支付”。约号成功后,会通过APP 和短信为您推送挂号信息,请注意查收。3、线上就诊第一步:请您务必提前30 分钟线上报到候诊。进入“北肿云病历”APP,在首页点击“在线复诊”,进入“网络诊室”页面,点击“报到”即可候诊。第二步:报到成功后,点击“网络诊室”查看候诊人数,到号后医师会主动向您发起问诊邀请,请您点击“接听”开始接受问诊。4、线上诊疗缴费(北京医保患者和所有核酸检测患者需到院窗口缴费)医师会根据您的病情为您开具药品处方、复查申请单等,对于非北京医保患者问诊结束后,可以选择线上缴费(核酸检测必须来院缴费),也可以来院缴费。线上缴费步骤如下:第一步:您在就诊页面点击申请单,进入本次就诊申请单,在此页面点击“查看详情”。第二步:在开单详情页面核对信息后点击“立即支付”,若您仔细阅读《交费单知情同意书》后点击“同意”,可跳转至支付页面完成缴费。5、诊后查找电子单据第一步:首页点击“在线复诊”,进入“我的”页面,点击“申请单”;第二步:选择“历史申请单”选项卡,点击“查看详情”即可找到已开具的电子单据。
很多胃肠道肿瘤患者来北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区就诊后会对这里的诊疗流程产生一些疑问,“这里的看病流程怎么和别的医院不一样?”、“为什么检查完成以后要找专人登记?”、“医生说治疗方案需要‘多学科
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。胃癌的发生具有明显的地域、人种和社会经济分布差异。那么,什么样的人会的胃癌?又是哪些因素导致了胃癌的发生呢?胃癌的高危因素分为两类,第一类是环境因素,第二类是个体因素。我们来分别介绍。一、环境因素1. 饮食因素高盐饮食摄入过多 国内外大量研究提示,胃癌和摄入盐分过多有关。除了我们日常生活中常用的食盐以外,还有咸鱼、腌肉、咸菜等也会造成盐分的过量摄入。过量盐分摄入会损坏胃黏膜,增加胃粘膜对其他致癌因素的敏感性。在全世界范围内,过去五十多年胃癌发病率的逐步下降,很大程度上是冰箱推广应用以后,人们对腌肉、腌菜等食用减少带来的结果。亚硝基复合物摄入过多 人们在生活中会接触到很多亚硝基复合物,例如饮食、烟草等。而亚硝基复合物也被证实和胃癌相关。研究证实,胃内硝酸盐水平升高,合并胃酸不足,是和胃癌前病变明显相关的。此外,多项流行病学研究提示过多摄入油炸类饮食、加工后的肉类(熏肉、香肠等)、鱼类和酒精等和胃癌的发生是相关的。如果每天的饮食中,加工后的肉类摄入超过30g,胃癌的发生风险就会增加15%。在幽门螺旋杆菌感染的患者中,红肉和加工后的肉类摄入过多和非贲门部的胃癌发生也有明确的关系。2015年,世界卫生组织在对诸多研究结果进行总结、评估后,证实认定加工后的肉类和胃癌的发生之间有着明确的关系,并将其列为1类致癌物(其他1类致癌物还有烟草、酒精、石棉等)。我们在日常生活中经常食用的加工后的肉类包括香肠、熏肉、火腿、牛肉干、腌肉等。水果、蔬菜和膳食纤维摄入不足 水果、蔬菜的摄入对于胃癌的发生具有保护作用(特别是水果)。来自欧洲、亚洲和北美洲的多项研究都证实蔬菜水果的摄入可以预防胃癌。其中,水果可降低胃癌风险40%左右,蔬菜可降低30%左右。蔬菜、水果含有大量维生素C,可以减少胃内亚硝基复合物的产生。柑橘类水果如柠檬、橙子、柑橘等维生素C含量较高,为胃癌的预防作用也更强。而维生素C在经过加热后会分解,因此经过烹制的蔬菜对胃癌的预防作用就要弱很多。膳食纤维同样可以降低胃癌的风险。在一项研究中,膳食纤维的充分摄入可以降低胃癌风险42%。另外,来自欧洲的EPIC-EURGAST研究还发现谷类膳食纤维对弥漫型胃癌有明显的保护作用。2.肥胖体重过大会增加胃癌的风险。在一项对9492例胃癌的研究中发现,体重过大(体质指数BMI≥25)的病人发生胃癌的风险要高22%。3. 吸烟大量研究证实吸烟和胃癌是明确相关的。在男性人群中,吸烟患者胃癌的风险是不吸烟患者的1.53倍。及时戒烟能够降低吸烟对胃癌的影响。欧洲一项研究证实,戒烟10年后,胃癌发生的风险和不吸烟人群相同。4. 幽门螺旋杆菌世界卫生组织将幽门螺旋杆菌列为1类致癌物。胃癌可分为弥漫型胃癌和肠型胃癌。肠型胃癌目前认为是经过萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌的过程逐渐发展而来的。而引起胃炎最常见的原因就是幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌会引发胃粘膜的炎症过程,继而导致萎缩性胃炎和肠上皮化生。但是不同人群感染幽门螺旋杆菌后的结局却不一样,一部分病人会出现胃溃疡或消化性溃疡,而绝大多数病人却没有任何症状。到底什么样的人群感染幽门螺旋杆菌后会导致胃癌的发生目前还没有明确,仍是医学界在努力回答的问题之一。5.EB病毒感染EB病毒可导致一系列恶性肿瘤的发生,其中最常见的是鼻咽癌。但是,有研究发现,胃癌患者中有很大一部分也是由EB病毒感染造成的,在所有胃癌患者中大约占5-10%左右。EB病毒可以导致患者的DNA发生一系列变化,增加胃癌发生的风险。EB病毒相关的胃癌尤其自身的特点,以男性患者为主,肿瘤位置以胃贲门或残胃较多,另外淋巴结转移的风险更低,患者的预后比一般的胃癌患者更好。6. 酒精有研究表明,酒精对胃的粘膜保护层具有损害作用,进而导致胃粘膜的损害,导致胃癌的发生风险增加。7. 社会经济状况研究发现,社会经济状况较差的人群胃癌发生风险增加约2倍左右。而在经济状况较好的人群中,胃贲门癌的发生风险反而会增加。用老百姓的话来说,胃癌是一种“穷病”,而胃贲门癌则是一种“富病”。8. 胃手术史胃接受过手术的患者残胃发生胃癌的风险要更高。这是由于胃在手术以后,消化道的正常通道会发生变化。在累及幽门的手术患者中,幽门的“阀门”作用会受到影响。这样的话,肠道内的胆汁、消化液就会反流进入胃里,导致胃的微环境发生变化,进而增加胃癌发生的风险。所以,接受过胃手术的患者建议定期接受胃镜检查,避免残胃癌的发生。9.腹部放疗史放射线是常见的致癌因素之一。在睾丸癌和淋巴瘤患者中,如果接受过腹部的放射治疗,就会导致胃部接受一定程度的放射线,进而导致胃癌的发生风险增加。10. 性激素在世界范围内,女性的胃癌发病率都要明显低于男性。相关研究提示,女性患者体内的雌激素可能在一定程度上起到了保护作用,使得女性的胃癌发生风险低于男性。另外,还有研究提示停经年龄、妊娠此时、停经后时间等都可能和胃癌的发生风险有一定相关性,这从另一个角度进一步证明了女性体内性激素对胃癌发生风险的影响。二、患者自身遗传因素1. 血型血型在一定程度上会影响胃癌的发生。近几十年来多项研究提示A型血人群的胃癌发生风险要比其他三种血型人群高20%。2. 肿瘤家族史大多数胃癌都是散发的,而在临床中大约10%的胃癌患者会呈现家族聚集的倾向。这10%的患者并不都是遗传性胃癌。据相关研究推算,世界范围内大约1-3%的胃癌患者是真正的遗传性胃癌。遗传性胃癌主要由以下三种肿瘤遗传性疾病构成:遗传性弥漫型胃癌(hereditary diffuse gastric cancer, HDGC)、胃腺癌和近端胃息肉病(gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach, GAPPS)、家族性肠型胃癌(familial intestinal gastric cancer, FIGC)。这三种遗传性疾病家系的成员胃癌发生风险要明显升高。但是,胃腺癌和近端胃息肉病(GAPPS)、家族性肠型胃癌(FIGC)的具体遗传机制和致病基因还没有明确,遗传性弥漫型胃癌(HDGC)的具体遗传机制已经基本明确。关于遗传性胃癌的更多情况,请阅读苗儒林医生的另一篇文章了解。总体而言,为了积极预防胃癌的发生,我们在日常生活中需要注意合理饮食,积极运动,戒烟戒酒,保持积极乐观的生活态度。另外,对于存在遗传高危因素和接受过胃手术的人群,还要定期规律体检,尽早发现胃癌相关征象,尽早治疗。癌症防治,重在预防。 如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下面的视频是北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心代表医院参加北京大学青年教师讲课比赛的获奖频,主要讲解了胃切除手术以后的倾倒综合征,帮助胃切除手术以后的患者了解倾倒综合征,为手术以后的饮食调节提供参考。如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。
门诊可以看到很多病人,得了结直肠癌,在其他医院完善了一些检查,结果到北京来看病,发现很多检查不能满足疾病诊疗的需求,还需要重新检查,既浪费了宝贵的诊疗时间,还浪费了金钱。那么,如果发现得了结直肠癌,该怎样检查才最高效呢?北京肿瘤医院(北京大学肿瘤医院、北京市肿瘤防治研究所)胃肠肿瘤中心一病区是国内领先的胃肠道肿瘤诊疗中心,以诊疗的规范化、精准化闻名。目前北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区针对结直肠癌患者的治疗前评估检查是这样安排的。检查分为两部分,第一是肿瘤评估的检查,第二是治疗安全性的检查。肿瘤评估的检查主要目的式评估结直肠癌的病期和病情严重程度。主要有血液学检查(抽血检查,包括血常规、血生化、肿瘤标志物)、腹盆部增强CT检查、盆腔MR检查、胸部平扫CT检查、肠镜检查、病理活检。治疗安全性的检查主要包括血液选检查(抽血检查,包括凝血试验、感染筛查、血型)、心电图、胸部CT平扫。另外对于70岁以上的病人还要进行超声心动、24小时心电监测(Holter)、肺功能等检查。上面所罗列的项目都是最基本的检查,但是每个病人病情是不一样的,所以针对不同的病人,检查的项目还会有所调整,进行个体化的诊疗。各位患友在疾病诊治的过程中,可以和上面的列表进行对比,看看自己还缺什么检查,尽早完善,避免耽误疾病诊治。如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。
结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国最常见的恶性肿瘤之一。我们现在之所以说癌症还是人类面临的难以攻克的疾病,主要是因为癌症会出现复发、转移等情况。不同病人结直肠癌手术以后复发、转移的风险不同。早期的病人手术以后疾病复发、转移的风险较低,而病期越晚,疾病复发、转移的风险也就越高。结直肠癌手术以后,病人最重要的任务之一就是定期、规律的复查,这样才能在疾病出现复发、转移的时候尽早发现,及时处理。结直肠癌手术以后应该怎样复查呢?总体原则方面,结直肠癌术后是要终身复查的。根据国内外相关研究,结直肠癌手术后多数复发、转移发生在手术后2年以内,因此,手术后时间越早,复查间隔越短,时间越长,复查间隔越长。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心是国内外知名的消化道肿瘤诊疗中心,目前我中心结直肠癌术后复查计划如下:术后第一次复查:术后第一次复查一般建议在手术以后3-4周。复查的项目主要包括:血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物(含CEA、AFP、CA199、CA72.4、CA242、CA125和NSE等指标),腹部和盆腔增强CT检查、肝脏增强核磁。术后第一次复查的目的是留存术后的基线检查,以后的各次复查结果都需要和这次的结果进行对比,这样才能及时发现新出现的病情变化。术后2年内,需要每3个月复查一次,但是每次检查的项目会稍有区别。a)第3、9、15、21月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部、盆腔超声;b)第6、18月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,肝脏增强MR,胸部平扫CT;c)第12、24月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,肝脏增强MR,胸部平扫CT,肠镜检查。术后2-5年内,需要每半年复查一次。每半年复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,肝脏增强MR,胸部平扫CT;每1年在以上检查的基础上再增加肠镜检查。术后5年以后,每年复查一次即可,复查项目包括血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,肝脏增强MR,胸部平扫CT,肠镜检查。通过规律的复查,如果出现疾病的复发、转移,往往能够及时发现,及时处理,病人的预后也会相对更好。如果您还有更多问题或疑问,可以使用微信扫描下面的二维码和我联系。
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。我们现在之所以说癌症还是人类面临的难以攻克的疾病,主要是因为癌症会出现复发、转移等情况。不同病人胃癌手术以后复发、转移的风险不同。早期的病人手术以后疾病复发、转移的风险较低,而病期越晚,疾病复发、转移的风险也就越高。胃癌手术以后,病人最重要的任务之一就是定期、规律的复查,这样才能在疾病出现复发、转移的时候尽早发现,及时处理。胃癌手术以后应该怎样复查呢?总体原则方面,胃癌术后是要终身复查的。根据国内外相关研究,胃癌手术后多数复发、转移发生在手术后2年以内,因此,手术后时间越早,复查间隔越短,时间越长,复查间隔越长。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心是国内外知名的胃癌诊疗中心,目前我中心胃癌术后复查计划如下:术后第一次复查:术后第一次复查一般建议在手术以后3-4周。复查的项目主要包括:血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物(含CEA、AFP、CA199、CA72.4、CA242、CA125和NSE等指标),腹部和盆腔增强CT检查。术后第一次复查的目的是留存术后的基线检查,以后的各次复查结果都需要和这次的结果进行对比,这样才能及时发现新出现的病情变化。术后2年内,需要每3个月复查一次,但是每次检查的项目会稍有区别。a)第3、9、15、21月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部、盆腔和颈部淋巴结超声;b)第6、18月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT,上消化道造影;c)第12、24月复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT,胃镜检查。术后2-5年内,需要每半年复查一次。每半年复查血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT;每1年在以上检查的基础上再增加胃镜检查。术后5年以后,每年复查一次即可,复查项目包括血常规,生化全项,胃肠道肿瘤标志物,腹部及盆腔增强CT,胸部平扫CT,胃镜检查。通过规律的复查,如果出现疾病的复发、转移,往往能够及时发现,及时处理,病人的预后也会相对更好。 如果您还有更多问题或疑问,可以使用微信扫描下面的二维码和我联系。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告(2014-2016)中国胃肠肿瘤外科联盟执笔人:苗儒林 ,李子禹,武爱文中国实用外科杂志,2018,38(1):90-93摘要目的 中国胃肠肿瘤外科联盟致力于建立公开、公平、科学化的学术平台,通过以数据为基础的交流构建全国化及区域化的合作项目,以达到相互沟通、求同存异、共同发展的目的。为进一步提高我国胃肠外科临床规范化水平,中国胃肠肿瘤联盟对参与中心3年来的胃癌、结直肠癌诊疗数据进行回顾汇总。方法 中国胃肠肿瘤联盟采用调查问卷的形式向各联盟成员单位发放胃癌及结直肠癌的资料收集幻灯,各单位根据要求按照不同年度填写完毕后发送至联盟邮箱(gi_union@foxmail.com)进行汇总分析。结果 中国胃肠肿瘤联盟共收集到来自全国85家中心的285份资料调查幻灯。共收集2014-2016年胃癌手术病例88340例。其中早期胃癌17187例,局部进展期胃癌62432例,晚期胃癌8543例(部分中心资料空项,后同)。共收集2014-2016年结直肠癌手术病例94277例,其中Ⅰ期结直肠癌病人占12.61%,IIA期病人占17.60%,IIB期病人占13.43%,IIC期病人占7.22%,Ⅲ期病人占35.92%,IVA期病人占7.42%,IVB期病人占3.90%。不同分期胃癌、结直肠癌病人诊疗情况各有特点。结论 中国胃肠肿瘤外科联盟数据调研在一定程度上反映了我国胃癌、结直肠癌诊疗现状。联盟将通过数据交流促进规范化诊疗,诊疗规范性的改善也将提升数据质量。通信作者:季加孚,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 胃肠肿瘤中心 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京1001422015年9月19日,来自全国44家中心的中青年胃肠肿瘤外科医生在烟台市就各中心的胃癌、结直肠癌的诊疗基本情况进行沟通交流。会议汇集分享了2014年各自中心胃癌及结直肠癌各2万余例的诊疗数据,这次数据交流引起了国内胃肠外科学界的广泛关注。为进一步互通信息、增进与提高我国胃肠肿瘤外科诊疗数据的质量,中国胃肠肿瘤外科联盟于2016年9月23日在杭州市正式成立。在中国胃肠肿瘤外科联盟成立大会上,来自全国73家中心的胃肠外科学者分享了两年来胃癌、结直肠癌各6万余例的诊疗基本情况数据。通过这次会议进一步扩大了中国胃肠肿瘤外科联盟的影响力。2017年11月3日,“2017年度中国胃肠肿瘤外科联盟会议”在北京召开。会议总结分享了联盟3年来所收集的胃癌及结直肠癌诊疗资料,并对3年来胃肠肿瘤诊疗的趋势变化进行了简要分析。针对资料交流中突显出的问题,中国胃肠肿瘤外科联盟讨论了《中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范共识(讨论稿)》,为今后进一步提高我国胃肠外科的临床规范化诊疗水平提供参考。现将初步资料统计报告如下。1.数据收集内容、方式及汇总方法1.1 资料收集内容 中国胃肠肿瘤外科联盟针对胃癌、结直肠癌分别针对性设计了数据收集的字段条目。收集的胃癌资料内容由中心诊疗基本情况、早期胃癌诊疗情况、局部进展期胃癌诊疗情况、晚期胃癌诊疗情况、消化道重建情况、手术安全性以及经济性几部分组成。中心诊疗基本情况包括中心年度胃癌手术量,男性及女性病人数量,病人平均年龄,早期、局部进展期及晚期胃癌病人数量,胃癌外科床位及主刀资质医师数量,临床分期手段的选择。早期胃癌诊疗情况包括早期胃癌内镜切除、腹腔镜手术及开放手术的数量,手术病人病理学T1a及T1b期病人数量及分别出现淋巴结转移的病例数量。局部进展期胃癌诊疗情况包括是否常规进行腹腔镜探查,腹腔细胞学检测病例数量,开关腹、开放手术及腹腔镜手术数量,开放及腹腔镜手术的R0切除手术例数、胸腹联合手术例数,不同手术途径下全胃、远端胃及近端胃切除的手术例数。此外,还包括新辅助放、化疗后进行的手术例数以及病人的平均淋巴结检获数目等。晚期胃癌诊疗情况包括不同转移部位(包括肝脏、卵巢、腹腔种植及远处淋巴结)手术治疗的病人例数及不同原因的手术病例例数。消化道重建情况包括不同胃切除范围下重建方式的选择。手术安全性及经济性方面包括手术死亡病人例数及原因,二次手术病人例数及原因,手术总体并发症发生率。经济性因素包括所有病人的平均住院时间及住院花费。收集的结直肠癌资料内容由中心诊疗基本情况、结肠癌诊疗情况、直肠癌诊疗情况、Ⅳ期结直肠癌诊疗情况、手术安全性及经济性几部分组成。中心诊疗基本情况包括中心年度结直肠癌手术例数,结直肠癌床位数、主刀医师及腹腔镜主刀医师人数,结肠癌、直肠癌临床分期手段选择以及不同病理学分期结直肠癌病人占比。结肠癌诊疗情况包括Ⅰ~Ⅲ结肠癌开关腹及联合脏器切除手术例数、开放手术例数、腹腔镜手术例数及中转开放手术率、中位淋巴结检获数目及≥12枚淋巴结病人所占比例,此外,还有错配修复(MMR)蛋白病理学检测率等相关指标。直肠癌诊疗情况由I期直肠癌的治疗、局部进展期直肠癌综合治疗及手术治疗几部分构成。Ⅰ期直肠癌治疗包括经肛局部切除病例数及局部切除后病理学分期为pT2期的病人比例。综合治疗方面关注Ⅱ-Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)的病例数、在所有局部进展期病人中的占比、nCRT的Ⅲ-Ⅳ级毒性反应、治疗后病理学完全缓解(ypPCR)病人的比例以及nCRT治疗结束至手术的中位等待时间。手术方面重点关注Ⅱ-Ⅲ期直肠癌开放手术例数、腹腔镜手术例数及中转开腹率、nCRT后手术例数、总体保肛率及直肠低位前切除(LAR)的保护性造口率。手术质量方面还关注环周切缘(CRM)的阳性率,中位淋巴结检获数目以及≥12枚淋巴结病人所占比例。Ⅳ期病人手术方面,关注结直肠癌肝转移的手术情况,肝外转移手术例数,ⅣB期无穿孔、出血等并发症的情况下单纯切除原发灶的病例数,以及常规手术中探查发现腹腔种植转移的病例数。手术安全性及经济性部分关注手术后Clavien-Dindo Ⅲb级以上并发症的发生率、术后30 d病死率、术后平均住院日及平均住院花费等数据。1.2 数据收集方式 中国胃肠肿瘤外科联盟采用调查问卷的形式向各联盟成员单位发放胃癌及结直肠癌的资料收集幻灯,各单位根据要求按照不同年度填写完毕后发送至联盟邮箱(gi_union@foxmail.com)进行汇总分析。1.3 资料汇总方法 针对不同的数据条目,采用不同的统计学方法进行汇总。对于病例数量等字段条目,采用病例数求和的方式计算总体病例数量。对于床位、主刀医生数量等字段条目,直接计算所有中心3年数据总和。对于比例、平均数等字段条目,以相应中心的相应病例数量为权重,采用加权平均数来计算总体的比例和平均数。而对于中位数等字段条目,采用所有中心的中位数来表示。2.2014-2016年度中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告2.1 参与单位情况 截止2017-11-03,共收集到来自85家中心的285份资料调查幻灯,覆盖中华人民共和国除港、澳、台及西藏以外的所有省级行政区域。2.2 胃癌资料报告 中国胃肠肿瘤外科联盟共收集2014-2016年3年胃癌手术病例总例数88340例。其中,男性61054例,女性26163例(部分中心本项目空缺,后同)。病人平均年龄60.02岁。所有中心外科床位共12129张,具有胃癌主刀资质手术医生1484位。在所有病人中,早期胃癌17187例,局部进展期62432例,晚期8543例。临床分期方法选择方面,胃镜和腹部增强CT是绝大多数术中心的常规检查项目。超声胃镜在部分中心常规开展,部分中心在早期胃癌中选择性开展,多数中心没有常规开展。上消化道钡餐造影多数单位不作为常规检查项目,部分中心在贲门胃底部肿瘤中选择性开展。在部分中心针对可疑肝转移病人选择性开展腹部MRI检查,多数中心非常规开展。部分中心针对可疑远处转移病例选择性开展PET-CT检查,多数中心非常规开展。除以上分期手段外,其他手段还包括B超、胸部CT、超声造影、穿刺活检等。早期胃癌治疗方面:内镜治疗4555例,腹腔镜手术7701例,开放手术8722例。在手术切除的病人中,病理学分期为T1a期的病人共 6975例,出现淋巴结转移399例,病理学分期为T1b期共7402例,出现淋巴结转移1426例。局部进展期胃癌方面:大多数中心没有开展常规腹腔镜探查及细胞学检测。开关腹2474例。开放手术43626例,其中R0切除39240例,胸腹联合手术1454例。开放手术中,全胃切除术17130例,远端胃切除术20412例,近端胃切除术4395例。腹腔镜手术共21361例,R0切除者20276例,其中全胃切除术7702例,远端胃切除术11388例,近端胃切除术1082例。此外,新辅助治疗后接受手术病人共7455例。在所有局部进展期胃癌中,手术平均淋巴结检获数目28.65枚。晚期胃癌方面:肝转移1454例,卵巢转移726例,腹膜转移2983例,远处淋巴结转移1530例。晚期胃癌病人手术由于出血、梗阻等并发症手术者3164例,单纯减瘤者1434例,转化治疗后手术者1876例。消化道重建方面:全胃切除术以Roux-en-Y吻合方式重建为主,共27077例,其他方式重建2323例。远端胃切除术重建方式不一,其中Billroth I式重建14292例,Billroth Ⅱ式重建17612例,Roux-en-Y吻合方式重建8562例,其他方式重建1006例。手术安全性方面:手术相关死亡病例212例,最常见的死亡原因包括出血、吻合口漏、肺部感染、心脑血管意外及肺栓塞。二次手术病人1090例,最常见原因包括出血、吻合口漏、消化道梗阻及切口裂开等。各中心汇报手术并发症发生率差异较大,从0~33.1%,平均并发症发生率为10.24%。所有病人的平均住院时间为15.43d,平均住院花费63155.86元。2.3 结直肠癌资料报告 联盟共收集2014-2016年3年结直肠癌手术病例94277例,所有中心结直肠外科床位10103张,结直肠癌主刀资质手术医生共1403位,腹腔镜主刀资质医生1048位。关于结肠癌临床分期手段,多数中心常规采用腹盆腔增强CT进行临床分期,其他检查均为选择性应用,包括肠系膜血管重建、胸部CT、肝脏MRI及PET-CT。另外,部分中心针对Ⅳ期或T4b期结肠癌病人采用多学科综合治疗协作组(MDT)制定治疗方案。关于直肠癌病人临床分期手段,盆腔MRI和早期直肠癌经直肠超声仅在部分医院常规开展,多数中心常规进行腹盆部增强CT,其他选择性分期手段包括腹部超声、胸部CT、肝脏MRI及PET-CT等。同样,部分中心采用MDT制定Ⅳ期或T4b期病人的治疗方案。关于病理学分期,I期结直肠癌病人占12.61%,IIA期占17.60%,IIB期占13.43%,IIC期占7.22%,Ⅲ期占35.92%,ⅣA期占7.42%,ⅣB期占3.90%。Ⅰ~Ⅲ期结肠癌的治疗,开关腹手术565例,结肠切除手术45882例,其中联合脏器切除2227例。开放手术21168例,腹腔镜手术24714例,中转开放手术率4.24%。所有病人中位淋巴结检获数目为16枚,≥12枚淋巴结的病人比例为79.59%。进行MMR蛋白病理学检测的比例为61.40%。Ⅰ期直肠癌行经肛局部切除共1872例,术后病理学检查提示为pT2病人占16.83%。Ⅱ~Ⅲ期直肠癌nCRT病人共9472例,在所有局部进展期直肠癌病人中占22.26%,nCRT病人中Ⅲ~Ⅳ级毒性反应率为13.26%。手术后病理学检查提示ypCR病人占17.28%。nCRT结束至手术的中位等待时间6.5周。手术方面,局部进展期直肠癌病人手术共39552例,其中开放手术14629例,腹腔镜手术24923例,中转开放手术率5.43%。nCRT后手术病人7224例。手术保肛率为72.44%。直肠低位前切除保护性造口率为22.35%。术后病理学检查提示CRM阳性率为5.87%。所有病人中位淋巴结检获数量为14.7枚,≥12枚淋巴结病人比例为71.96%。Ⅳ期病人手术方面,结直肠癌同时性肝转移中同期手术病人1680例,分期手术病人881例。异时性肝转移手术病人1141例。交界可切除肝转移病人接受转化治疗1338例,转化成功率为40.64%。肝外转移手术共1088例。ⅣB期无并发症仅切除原发灶1323例。常规手术病人中,探查发现腹腔种植转移病人1262例。手术安全性方面,Clavien-Dindo Ⅲb级以上并发症发生率为2.59%,术后30d病死率0.58%。所有病人术后平均住院日为10.04 d,平均住院花费55362.94元。3.总结中国胃肠肿瘤外科联盟致力于建立公开、公平、科学化的学术平台,通过以数据为基础的交流构建全国化及区域化的合作项目,以达到相互沟通、求同存异、共同发展的目的。中国胃肠肿瘤外科联盟的成立为我国胃肠外科的合作与交流提供了一个新的机遇,现阶段数据采集的方式及要求较为“粗线条”,主要目的是保证初始阶段的可行性,迈出第一步。今后中国胃肠肿瘤外科联盟会继续努力打造完善资料平台,也期待更多中心的参加与支持,通过资料的交流促进规范化诊疗,而诊疗规范化的改善必然也会提升数据的质量,形成良性循环,为在国际学术界发出更多的中国声音奠定基础。资料汇总小组成员:陕飞,苗儒林,薛侃,李浙民,高超,陈楠,高翔宇,李沈版权声明:本文为《中国实用外科杂志》原创文章。
胃是人体重要的消化器官,主要功能是储存食物和初步消化食物。胃切除以后和肠道进行了重建,食物经过的通道和以前有所区别。那么,胃手术以后应该怎么吃呢?有哪些注意事项?胃手术以后的饮食,要分为三个阶段,分别是手术后短期,手术后1年,以及1年以后三个阶段。胃手术后短期内通常是在胃术后1-3个月的时间段,饮食的主要考量因素是手术的恢复。在这个阶段,饮食以半流食和软食为主。在术后1周左右,随着手术的恢复,患者可以逐步恢复饮食至流食、半流食,达到出院的标准。出院以后,饮食仍然以半流食和软食为主,例如面条、面片、柔软的面包等。饮食的目的是让刚刚接受手术的消化道开始适应新的环境。在经过术后短期恢复阶段后,胃肠道逐渐适应了新的环境,饮食方案也应该有所调整。在这个阶段,胃术后病人容易出现“倾倒综合征”。倾倒综合征是指胃手术以后,吃进去的食物过多、过快进入肠道,造成消化液的大量分泌,出现相应的症状。倾倒综合征可以分为早发型和迟发型两类。早发型倾倒综合征的症状主要是术后30分钟内出现的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,症状出现的时间在吃饭后很短时间内出现。而迟发型倾倒综合征主要症状是饭后2小时左右出现心慌、头晕、眼前发黑的低血糖表现,在糖尿病患者中比较常见。由于倾倒综合征是由于食物过多过快进入肠道引起的,它的预防和治疗就主要是避免食物过快进入肠道。在这个阶段,饮食注意事项主要有以下几条:饮食要注意固体食物和液体食物分开,控制粥类液体饮食的摄入,也要注意汤类饮食和其他固体饮食分开食用,不要在一顿饭里即吃饭又喝汤。要注意少量多餐。每顿饭要少吃一些,而吃饭的次数要增加。这样,在保证每天营养摄入的同时缓解倾倒综合征的症状。如果吃饭以后会出现上面提到的症状,在饭后可以平躺,减慢食物进入肠道的过程。避免含大量糖类的饮料,比如可乐等。通过饮食的调整,绝大多数“倾倒综合征”的患者症状可以得到有效的控制。而通过饮食调整仍然不能有效控制症状的患者,则需要药物治疗进一步控制症状。在术后1年多以后,绝大多数患者的消化道已经适应了新的变化,患者的体重、饮食等会逐渐趋于稳定,多数患者也已经摸清自己饮食的规律。在这个阶段,饮食主要根据患者自身饮食习惯来自己调节,很多患者可以逐渐恢复到手术前的饮食习惯,开始正常的生活。 如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码和我沟通。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,很多患者朋友会有这样的疑问“为什么我的胃癌发现的这么晚?”、“我什么症状都没有,为什么胃癌发现的时候就已经是中晚期了?”。和中晚期胃癌相比,早期胃癌的5年生存率可以达到90%以上,而中晚期胃癌的5年生存率则不到50%。那么,胃癌早期有什么症状?如何才能早期发现胃癌?根据北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心季加孚院长组织的中国胃肠肿瘤外科联盟统计,我国外科就诊的胃癌患者以局部进展期胃癌和晚期为主,也就是老百姓口中所说的“中晚期”胃癌。和十年前相比,我国早期胃癌的比例已经从10%左右上升至20%左右,但是仍然是比较小的一部分。但是在日本、韩国等我们的邻国,早期胃癌的比例可以达到70%以上。早期胃癌往往没有典型的临床症状,我们在临床中见到的早期胃癌患者绝大多数都是在体检的过程中发现了病变。部分病人可能表现为胃炎的症状,出现上腹部不舒服、饭后上腹胀等,但是这些症状也不能提示胃癌的出现。就是因为早期胃癌缺乏明确的症状表现,所以日本、韩国等国家开始大力推广胃癌的早期筛查。在日韩等国,对于45岁以上的人群,在常规体检的基础上会每1-2年进行胃镜检查。在大规模开展胃癌的筛查工作以后,日韩等国中晚期胃癌的比例迅速下降,早期胃癌的比例大幅上升。这也使得这些国家胃癌患者的生存、生活质量大幅提升。因此,我们也建议对于45岁以上的人群,如果有消化道肿瘤家族史、慢性胃病史等人群,每1-2年接受一次胃镜检查,防患于未然。如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码我和沟通。